Skip to content

Fulminant Coxsackieviral Myocarditis

1 miesiąc ago

569 words

Enterowirusy są najczęstszymi czynnikami zapalenia mięśnia sercowego i są zaangażowane w patogenezę kardiomiopatii rozstrzeniowej. Nadal istnieją rozbieżności w naszej wiedzy na temat asocjacji enterowirusów i choroby miokardium, częściowo ze względu na brak danych dotyczących wykrycia antygenu wirusowego w hodowli wirusowej tkanek.1 W leczeniu ostrego zapalenia mięśnia sercowego agresywne wsparcie hemodynamiczne jest uzasadnione z powodu doskonałe długoterminowe rokowanie pacjentów
Szesnastoletnia dziewczynka została przyjęta z bólem w klatce piersiowej trwającym jeden dzień. Dwa tygodnie wcześniej miała objawy grypopodobne. Pacjent wykazywał dodatni wynik troponiny T i podwyższony poziom fosfokinazy kreatyniny. W koronarografii nie stwierdzono skrzepliny ani klinicznie istotnego zwężenia, a spory nie wywołano ergonowiną. Następnego dnia rozwinął się wstrząs i obrzęk płucny. Jej frakcja wyrzutowa była mniejsza niż 20 procent. Pomimo stosowania pompy balonowej przez cztery godziny, nastąpił postęp wstrząsu i obrzęku płuc. Mechaniczne wspomaganie krążenia rozpoczęto za pomocą urządzenia wspomagającego lewą komorę (Bio-pump, Medtronic Bio-Medicus). Po 126 godzinach podtrzymywania za pomocą urządzenia wspomagającego lewą komorę przywrócono ruch lewej komory serca, a frakcja wyrzutowa wynosiła 79 procent w badaniu echokardiograficznym. Urządzenie wspomagające lewą komorę usunięto po 10 dniach. Została wypisana po 23 dniach bez żadnych objawów niewydolności serca.
Rycina 1. Rycina 1. Wykrywanie Enteroviral Capsid Protein VP1 w lewym przedsionku metodą immunohistochemiczną. Wirusowe białka VP1 (zabarwione na brązowo przez diaminobenzydynę) są zlokalizowane w cytoplazmie (panel A, wybarwiony kontrastowo hematoksyliną, × 400), w sąsiedztwie martwicy i zmian zapalnych w lewym przedsionku (panel B, × 100).
Analiza immunohistochemiczna lewego przedsionka, który przeszedł biopsję w momencie wprowadzenia urządzenia wspomagającego lewą komorę, pokazała enterowirusowe białko kapsydowe VP1 (pierwotne przeciwciało, Novocastra Laboratories) 2 na całej lewej ścianie przedsionkowej (Figura 1). Jej surowica neutralizowała wirusa Coxsackie B3 (wariant H3, szczep Woodruffa) w teście neutralizacji przeprowadzonym przy użyciu przeciwciała końskiego przeciwko wirusowi Coxsackie B3 (American Type Culture Collection, V030-501-560) jako kontroli pozytywnej.3 Miano przeciwciał neutralizujących w jej surowicy po 21 dniach była ponad czterokrotnie wyższa niż miano po 2 dniach.
Nasze badanie tego pacjenta z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego Coxsackievirala dostarcza dalszych dowodów na związek enterowirusa i choroby miokardium, jak wykazano przez wyniki analizy immunohistochemicznej tkanki i zmiany miana przeciwciał neutralizujących surowicę.
In-Whan Seong, MD, Ph.D.
Chungnam National University Hospital, TaeJon, 301-721, Korea
Seong-Choon Choe, MD, Ph.D.
Eun-Seok Jeon, MD, Ph.D.
Wkrótce szpital uniwersytecki Chunhyang, Bucheon, 420-853, Korea
[email protected] ac.kr
3 Referencje1. Li Y, Bourlet T, Andreoletti L, i in. Enterowirusowe białko kapsydowe VP1 występuje w tkankach mięśnia sercowego od niektórych pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego lub kardiomiopatią rozstrzeniową Circulation 2000; 101: 231-234
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McCarthy RE III, Boehmer JP, Hruban RH, i in. Długoterminowy wynik piorunującego zapalenia mięśnia sercowego w porównaniu z ostrym (niecałkowitym) zapaleniem mięśnia sercowego. N Engl J Med 2000; 342: 690-695
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Knowlton KU, Jeon ES, Berkley N, Wessely R, Huber S. Mutacja w regionie zaciągnięć VP2 osłabia fenotyp miokardytów zakaźnego cDNA wariantu Woodruffa wirusa Coxsackie B3. J Virol 1996; 70: 7811-7818
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(17)
[więcej w: ropomocz w ciąży, zespół parsonage turnera, terapia antyretrowirusowa ]
[przypisy: jad kiełbasiany objawy, kanres, czop śluzowy przed porodem ]

0 thoughts on “Fulminant Coxsackieviral Myocarditis”