Skip to content

Heparyna o małej masie cząsteczkowej u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich

1 miesiąc ago

654 words

Kliniczne znaczenie szybkiego uzyskania terapeutycznego czasu częściowej tromboplastyny po leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej heparyną niefrakcjonowaną zostało podkreślone w różnych badaniach1 i przeglądach.2 Breddin i in. (1 marca) 3 porównali dożylną niefrakcjonowaną heparynę z podskórną reviparyną dostosowaną do masy ciała, podawaną raz lub dwa razy dziennie, jako terapię zakrzepicy żył głębokich. Reviparyna (heparyna drobnocząsteczkowa) była bardziej skuteczna niż heparyna niefrakcjonowana w zmniejszaniu wielkości zakrzepu, a podawanie reviparyny dwa razy dziennie zapobiegało nawrotom zakrzepowo-zatorowym lepiej niż leczenie niefrakcjonowaną heparyną. Pacjenci otrzymywali ustalone początkowe dawki heparyny niefrakcjonowanej, z dawkami dostosowanymi zgodnie z dobowymi pomiarami czasu aktywowanej częściowej tromboplastyny. Takie podejście doprowadziło do niedopuszczalnie dużej liczby pacjentów z subterapeutycznym aktywowanym czasem częściowej tromboplastyny po 48 godzinach (33 procent). Schemat dawek heparyny dostosowany do masy ciała pacjenta, zgodnie z propozycją Raschke i wsp., 4 prawdopodobnie prowadziłby szybciej do terapeutycznych poziomów heparyny, a zatem do mniejszej liczby powracających zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. Stwierdzenie, że schematy retynarynowe są bardziej skuteczne niż schemat niefrakcjonowanej heparyny, można uznać za prawdziwe tylko w kontekście nieoptymalnego schematu heparyny.
Hans Stricker, MD
Giorgio Mombelli, MD
Regionalny szpital, CH-6600 Locarno, Szwajcaria
hans. [email protected] ch
4 Referencje1. Hull RD, Raskob GE, Brant RF, Pineo GF, Valentine KA. Relacja czasu do osiągnięcia dolnej granicy zakresu terapeutycznego APTT i nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas leczenia heparyną w leczeniu zakrzepicy żył głębokich. Arch Intern Med Med 1997; 157: 2562-2568
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hirsh J. Heparin. N Engl J Med 1991; 324: 1565-1574
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Breddin HK, Hach-Wunderle V, Nakov R, Kakkar VV. Wpływ heparyny drobnocząsteczkowej na regresję skrzepliny i nawracającą chorobę zakrzepowo-zatorową u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich. N Engl J Med 2001; 344: 626-631
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR, Srinivas S. Nomogram dawkowania heparyny w przeliczeniu na masę ciała w porównaniu z nomogramem standardowej opieki : randomizowana kontrolowana próba. Ann Intern Med 1993; 119: 874-881
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chcielibyśmy zapytać Breddina i wsp. określić szczegół protokołu leczenia. Reviparin podawano raz lub dwa razy na dobę, w dawkach dostosowanych do masy ciała. Czy to oznacza, że grupa przyjmująca dwa razy dziennie otrzymywała dwukrotnie więcej niż całkowita dawka dobowa otrzymywana przez grupę przyjmującą raz na dobę, czy też całkowita dawka podawana w 24-godzinnym okresie była taka sama – to znaczy, że grupa otrzymująca dwa razy dziennie otrzymywała połowę dawka na zastrzyk.
Christoph Pechlaner, MD
Walter Gritsch, MD
Szpital Uniwersytecki w Innsbrucku, A-6020 Innsbruck, Austria
christoph. [email protected] ac.at
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Odnośnie komentarzy Pechlaner i Gritsch: stwierdziliśmy, że pacjenci w obu grupach otrzymujących reviparynę otrzymywali tę samą dzienną dawkę reviparyny, podawaną w dwóch podzielonych wstrzyknięciach podskórnych co 12 godzin lub w pojedynczym wstrzyknięciu podskórnym co 24 godziny.
Odnosząc się do uwag Strickera i Mombellego: chcielibyśmy zwrócić uwagę, że tradycyjną praktyką jest podawanie niefrakcjonowanej heparyny przez dożylną infuzję, z dawką dostosowaną zgodnie z dobowymi pomiarami czasu aktywowanej częściowej tromboplastyny, aby osiągnąć wartość od 1,5 do 2,5-krotności poziom podstawowy Zgodnie z naszą wiedzą, nigdy nie przeprowadzono randomizowanego, kontrolowanego badania porównującego skuteczność wlewu heparyny skorygowanego o czas aktywowanej częściowej tromboplastyny z dawką dostosowaną do wagi przy zastosowaniu obiektywnej metody oceny regresji skrzepliny i nawracających zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. W związku z tym pozostaje spekulatywne, czy skorygowana względem masy reżim niefrakcjonowanej heparyny byłby bardziej skuteczny w zwiększaniu regresji skrzepliny, a tym samym zmniejszaniu częstości nawrotów zakrzepowo-zatorowych.
Dr Hans Klaus Breddin
Instytut Zakrzepicy i Chorób Naczyniowych, D-60598 Frankfurt, Niemcy
[email protected] uni-frankfurt.de
Vijay V. Kakkar, MD
Thrombosis Research Institute, Londyn SW3 6LR, Wielka Brytania
(2)
[podobne: szczepionka podjednostkowa, angiolog legnica, ropomocz w ciąży ]
[więcej w: bolący migdał, objaw gottrona, vivenge siedlce ]

0 thoughts on “Heparyna o małej masie cząsteczkowej u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich”