Skip to content

Rak skóry płaskonabłonkowej

2 miesiące ago

993 words

W swoim świetnym artykule na temat raka skóry płaskonabłonkowej (problem z 29 marca), Alam i Ratner wspominają o stosowaniu środków ochrony przeciwsłonecznej, ale nie o zapobieganiu tym nowotworom w niektórych populacjach pacjentów wysokiego ryzyka. Wśród biorców przeszczepów narządów litych zapadalność na raka płaskonabłonkowego skóry może być ponad 100-krotnie wyższa niż w populacji ogólnej.2 Ponadto, aż 6% biorców allometrii nerkowej z rakiem skóry może umrzeć z powodu przerzutów.
Środki profilaktyczne, w tym codzienne stosowanie miejscowej tretinoiny, zwiększają liczbę i funkcję komórek dendrytycznych w skórze, co widać w związku ze zmniejszeniem powstawania nowych nowotworów skóry. [4] U wybranych pacjentów dodatek do jamy ustnej retinoidy mogą zapewniać dalsze korzyści.4 Jednakże zaobserwowaliśmy ostre odrzucenie aloprzeszczepu podczas stosowania dużych dawek doustnych retinoidów, problem, który może wynikać ze zdolności tych czynników do indukowania wytwarzania interferonu-., 5, które mogą odgrywać rolę w znoszeniu tolerancji aloprzeszczepu. Zalecamy stosowanie kwasu 13-cis-retinowego w dawce 10 mg każdego dnia lub co drugi dzień jako dodatek do stosowania miejscowej tretinoiny; nie zaobserwowano działań niepożądanych przy tej dawce. W przyszłości nowe środki miejscowe o silnym lokalnym działaniu wzmacniającym odporność, takie jak resiquimod, mogą okazać się jeszcze bardziej korzystne.
Alain H. Rook, MD
Michael Shapiro, MD
University of Pennsylvania School of Medicine, Filadelfia, PA 19104
[email protected] med.upenn.edu
5 Referencje1. Alam M, Ratner D. Rak skóry płaskonabłonkowej. N Engl J Med 2001; 344: 975-983
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Penn I. Rak jest długoterminowym zagrożeniem terapii immunosupresyjnej. J Autoimmun 1988; 1: 545-558
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Chen G, Kang K, Kang S, i in. Różnicowa indukcja mRNA p40 i IL-10 IL-12 w ludzkich komórkach Langerhansa i keratynocytach przez okluzję in vivo, nośnik i kwas all-trans retinowy. J Cutan Med Surg 1996; 1: 74-80
Google Scholar
4. Rook AH, Jaworsky C, Nguyen T, i in. Korzystny wpływ niskonapięciowych układowych retinoidów w połączeniu z miejscową tretinoiną w leczeniu i profilaktyce przednowotworowych i złośliwych zmian skórnych u biorców przeszczepów nerki. Transplantation 1995; 59: 714-719
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fox FE, Kubin M, Cassin M, i in. Retinoidy synergizują się z interleukiną-2 w celu zwiększenia wytwarzania IFN-. i interleukiny-12 przez ludzkie jednojądrzaste komórki krwi obwodowej. J Interferon Cytokine Res 1999; 19: 407-415
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odnosząc się do artykułu Alama i Ratnera na temat raka płaskonabłonkowego skóry, chciałbym zwrócić uwagę na przedstawienie karcinogenezy skóry na rycinie 1. Rogowacenie słoneczne rozpoczyna się w górnych warstwach naskórka, ale w obrębie warstwy podstawowej – czyli w jedynej warstwie, w której komórki powielają się. Keratynocyty suprabasalne nie mogą się replikować. Keratynocyty nabywają indukowane ultrafioletem mutacje p53, gdy znajdują się w warstwie podstawowej. W konwencjonalnych przekrojach immunohistochemicznych można je zobaczyć w górnych warstwach w wyniku migracji w górę – cecha wspólna dla wszystkich keratynocytów.
Lorenzo Cerroni, MD
Uniwersytet w Graz, A-8036 Graz, Austria
lorenzo. [email protected] ac.at
Jako onkolog promieniowania, na ogół widzę pacjentów z rakiem skóry głowy i szyi, w których zabieg może być zniekształcony Większość pacjentów jest w podeszłym wieku, a zatem nie ma ryzyka teoretycznego (prawdopodobnie nie więcej niż do 2 procent w ciągu 30 lat) wtórnego raka. Jednak artykuł przeglądowy niewiele ma na celu uspokojenie praktyków, że radioterapia jest rozsądną i bardzo skuteczną alternatywą dla chirurgii. W poprzednim artykule przeglądowym1 stwierdzono, że radioterapia maksymalizuje zachowanie tkanki , że jest szczególnie korzystna u starszych, osłabionych lub innych pacjentów o podwyższonym ryzyku powikłań chirurgicznych i że jest najbardziej odpowiednia dla zmian w miejscach, w których konserwacja tkanek jest niezbędny. Inny artykuł przeglądowy na temat leczniczej radioterapii nowotworów skóry wykazał 95-procentową kontrolę miejscową w przypadku nowotworów powiek i 93-procentową kontrolę miejscową w przypadku nowotworów nosa.2 Inne badania wykazały doskonałą kontrolę lokalną, przekraczającą 90 procent, z radioterapią dla guzów płaskonabłonkowych pinny i przyśrodkowego mięsistego kantusa.3
Jondavid Pollock, MD, Ph.D.
Schiffler Cancer Center, Wheeling, WV 26003
[email protected] com
3 Referencje1. Preston DS, Stern RS. Raki Nonmelanoma skóry. N Engl J Med 1992; 327: 1649-1662
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Morrison WH, Garden AS, Ang KK. Radioterapia dla raków skóry niezwiązanej z czerniakiem. Clin Plast Surg 1997; 24: 719-729
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Petrovich Z, Kuisk H, Langholz B, i in. Wyniki leczenia i schematy niepowodzenia u 646 pacjentów z rakiem powiek, małż i nosa. Am J Surg 1987; 154: 447-450
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z Rookiem i Shapiro, że profilaktyka raka płaskonabłonkowego u pacjentów, którzy otrzymali przeszczep narządu ciała jest istotną częścią zarządzania. Obecne i układowe retinoidy z pewnością będą odgrywać coraz większą rolę w profilaktyce nowotworów u tych pacjentów i oczekujemy opracowania nowych miejscowych środków immunomodulujących do leczenia pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym związanym z wirusem brodawczaka ludzkiego, powiązanym z wirusem brodawczaka ludzkiego i innym niż ludzki.
Cerroni ma rację stwierdzając, że rogowacenia słoneczne zaczynają się w podstawowej warstwie naskórka w wyniku mutacji p53 indukowanych przez promieniowanie ultrafioletowe. Próbowaliśmy uprościć tę koncepcję na naszym schemacie, ale niestety komórki z dysfunkcjonalnymi genami p53 są zbyt wysoko w naskórku. Nieprawidłowa populacja komórek powinna być początkowo pokazana w warstwie podstawowej. Po napromieniowaniu ultrafioletowym komórki te ulegają klonalnej ekspansji w górnej części naskórka, zamiast wykazywać wzrost w dół.
Nie zgadzamy się z twierdzeniem Pollocka, że nasz artykuł w niewielkim stopniu uspokaja praktyków, że radioterapia jest rozsądną i bardzo skuteczną alternatywą dla chirurgii . W rzeczywistości stwierdzamy, że promieniowanie jako leczenie podstawowe może zapewnić korzystne wyniki funkcjonalne i kosmetyczne dla odpowiednio dobranych pacjentów. pacjenci z rakiem płaskonabłonkowym i to promieniowanie mogą być stosowane w połączeniu z innymi rodzajami terapii w leczeniu agresywnych lub nawracających
[patrz też: rosuwastatyna, ortodentica, incpraca ]
[podobne: insuflacja żołądka, insuflacja żołądka wikipedia, incpraca ]

0 thoughts on “Rak skóry płaskonabłonkowej”