Skip to content

Sterylne płyn mózgowo-rdzeniowy i wodobrzuszne zapalenie otrzewnej

3 miesiące ago

544 words

Do edytora:
Sterylne wodobrzusze po przecieku komorowo-otrzewnowym są rzadkie i zwykle o nieznanej przyczynie.1 Opisujemy pacjenta, u którego reakcja zapalna na rurki silikonowe stosowane w tworzeniu zastawki była możliwą przyczyną jałowych wodobrzusza.
28-letnia kobieta miała przedłużenie brzucha trwające trzy miesiące. W wieku sześciu miesięcy poddano ją przeciekowiowi brzuszno-otrzewnowemu z powodu wodogłowia, a następnie wymagała wielu rewizji i zastąpienia ubytków elastomeru silikonowego. Nie miała historii infekcji zastawki lub infekcji brzusznej, miednicy lub zabiegu chirurgicznego. Zażywała kwas walproinowy i karbamazepinę w leczeniu napadów padaczkowych. Wyniki rutynowych badań krwi i moczu były prawidłowe. Tomografia komputerowa brzucha i miednicy wykazała rozległe wodobrzusze. Paracenteza ujawniła przejrzysty płyn ze 150 leukocytami na milimetr sześcienny (95 procent komórek jednojądrzastych) i poziom białka 2,8 g na decylitr; badanie cytologiczne nie wykazało złośliwych komórek. Gradient albuminy surowicy i wodobrzusza wynosił 2,5 g na decylitr. W kulturach płynu puchlinowego nie rosły żadne organizmy. Wyniki ultrasonografii jamy brzusznej, echokardiografii i biopsji wątroby były prawidłowe.
Ryc. 1. Ryc. 1. Biopsja próbki otrzewnej ciemieniowej z guzkiem limfohistiocytycznym (N) i włóknieniem (F) (hematoksylina i eozyna, × 100). Pomimo leczenia moczopędnego, pacjent wymagał wielu paracenteses terapeutycznych, w sumie 18 litrów osuszonych w okresie sześciu miesięcy. Laparoskopia ujawniła rozległe zrosty brzuszno-miedniczne, liczne małe guzki na trzewnej i ściennej otrzewnej i gorszej powierzchni wątroby oraz fragment rurki bocznikowej. Laparoskopista wyjął fragment i usunął 5 litrów płynu puchlinowego. Próbki biopsyjne otrzewnej ujawniły guzki limfohistiocytarne i zwłóknienie (ryc. 1), ale nie znaleziono materiału polaryzującego i nie zidentyfikowano żadnych mikroorganizmów za pomocą auraminy i barwienia srebrem metamfetycznym Gomori. Pomimo leczenia prednizonem (60 mg na dobę przez cztery tygodnie) nawrót brzucha u pacjenta. Po tym, jak przestała przyjmować lek, cewnik otrzewnowy został usunięty i umieszczono zastawkę ventricoalassrial. W ciągu dwóch tygodni zniknęła z brzucha. W badaniu ultrasonograficznym nie obserwowano żadnego puchliny brzusznej półtora roku później.
Jako przyczynę płynu puchlinowo-rdzeniowego zaproponowano zaburzenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego przez zapalenie otrzewnej. Przemieszczenie płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy brzusznej jest skutecznym zabiegiem.1 Zgłoszono pacjenta z Hiszpanii o cechach patologicznych podobnych do tych u naszego pacjenta.2 Silikon i jego składniki nie wywołują specyficznych odpowiedzi immunologicznych, 3 ale boczniki silikonowe mogą z czasem ulegać degradacji i wywołać niespecyficzne zapalenie tkanek
George F. Longstreth, MD
Naomi R. Buckwalter, MD
Program opieki medycznej Kaiser Permanente, San Diego, Kalifornia 92120
george.f. [email protected] org
4 Referencje1. Yukinaka M, Nomura M, Mitani T, i in. Śródbrzuszne wodobrzusze rozwinęły się 3 lata po przecieku komorowo-otrzewnowym u pacjenta z wodogłowiem. Intern Med 1998; 37: 638-641
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Perez Pena F, Aparicio Campillo G, Lopez Asenjo JA, i in. Ascitis por acúmulo de líquido cefalorraquídeo. Rev Clin Esp 1990; 187: 128-130
MedlineGoogle Scholar
3. Saxon A. Antygen, który nie był – silikon. Clin Immunol 2000; 95: 171-172
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Del Bigio MR. Reakcje biologiczne na urządzenia zastawki płynu mózgowo-rdzeniowego: przegląd patologii komórkowej. Neurosurgery 1998; 42: 319-326
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(8)
[więcej w: wzór bazetta, zespół obturacyjnego bezdechu sennego, dobry endokrynolog kielce ]
[hasła pokrewne: akamedik wrocław, incpraca opinie, zapalenie oskrzeli zaraźliwe ]

0 thoughts on “Sterylne płyn mózgowo-rdzeniowy i wodobrzuszne zapalenie otrzewnej”