Skip to content

Syntetyczny pentasacharyd do zapobiegania zakrzepicy żył głębokich

2 miesiące ago

995 words

Turpie i in. (1 marca) przedstawia wyniki rygorystycznie przeprowadzonego podwójnie ślepego, randomizowanego badania porównującego syntetyczny pentasacharyd (Org31540 / SR90107A) z heparyną drobnocząsteczkową (enoksaparyną) u pacjentów poddanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania jednej z pięciu dziennych dawek pentasacharydu rozpoczynających się 6 godzin po operacji (zakres od 4 do 8) lub enoksaparyny rozpoczynającej się od 12 do 24 godzin po operacji. W dwóch badaniach22,3 oceniano wpływ profilaktyki na heparynę drobnocząsteczkową podawaną w bliskim sąsiedztwie chirurgii, w ciągu dwóch godzin przed operacją lub sześć godzin po operacji, u pacjentów poddawanych planowym zabiegom stawu biodrowego i stwierdzono, że heparyna drobnocząsteczkowa był skuteczniejszy niż doustne antykoagulanty. Przeciwnie, skuteczność leczenia heparyną drobnocząsteczkową rozpoczęta 12 godzin przed operacją 4 lub od 12 do 24 godzin po operacji5 była podobna, a nie lepsza niż doustnych antykoagulantów. Czas profilaktyki ma kluczowe znaczenie; profilaktyka przeciwzakrzepowa podawana w bliskiej odległości od zabiegu jest bardziej skuteczna niż opóźniona profilaktyka.
Wniosek Turpie i wsp. że w porównaniu z heparyną drobnocząsteczkową, syntetyczny pentasacharyd może poprawić stosunek ryzyka do korzyści w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Jednak w świetle dowodów na to, że inicjowanie profilaktyki przeciwzakrzepowej w bliskim sąsiedztwie chirurgii jest bardziej skuteczne niż opóźnianie profilaktyki, oczywiste jest, że wyższość pentasacharydu również odzwierciedla jego inicjację we wczesnym okresie pooperacyjnym. Potrzebne są dalsze badania, aby porównać nowe leczenie przeciwzakrzepowe, takie jak pentasacharyd, z heparyną drobnocząsteczkową zapoczątkowaną w bliskiej odległości od planowej operacji biodra (sześć godzin po zabiegu).
Russell Hull, MB, BS
Graham Pineo, MD
University of Calgary, Calgary, AB T2N 2T9, Kanada
jeanne. [email protected] ab.ca
5 Referencje1. Turpie AGG, Gallus AS, Hoek JA. Syntetyczny pentasacharyd do zapobiegania zakrzepicy żył głębokich po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego. N Engl J Med 2001; 344: 619-625
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hull RD, Pineo GF, Francis C, i in. Profilaktyka heparyny niskocząsteczkowej z użyciem dalteparyny w bezpośredniej bliskości chirurgii w porównaniu z warfaryną u pacjentów z alloplastyką stawu biodrowego: randomizowane porównanie z podwójnie ślepą próbą. Arch Intern Med 2000; 160: 2199-2207
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Francis CW, Pellegrini VD Jr, Totterman S, i in. Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich po alloplastyce stawu biodrowego: porównanie warfaryny i dalteparyny. J Bone Joint Surg Am 1997; 79: 1365-1372
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hamulyak K, Lensing AWA, van der Meer J, Smid WM, van Ooy A, Hoek JA. Podskórna heparyna drobnocząsteczkowa lub doustne antykoagulanty w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich w planowej wymianie stawu biodrowego i kolanowego. Thromb Haemost 1995; 74: 1428-1431
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hull R, Raskob G, Pineo G, i in. Porównanie podskórnej heparyny drobnocząsteczkowej z solą sodową warfaryny w profilaktyce zakrzepicy żył głębokich po implantacji stawu biodrowego lub kolanowego N Engl J Med 1993; 329: 1370-1376
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W próbie dawka-odpowiedź porównującej syntetyczny pentasacharyd Org31540 / SR90107A z enoksaparyną w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego, Turpie i in. wspominając o znieczuleniu zewnątrzoponowym i rdzeniowym w części dotyczącej metod, ale nie przedstawiają żadnych danych dotyczących bezpieczeństwa w odniesieniu do miejsc poważnego krwawienia. Zgodnie z tabelą 4 artykułu, 9 z 260 pacjentów w grupie kontrolnej (3,5 procent) miało poważne powikłania krwotoczne, w porównaniu z 30 z 673 pacjentów w grupie pentasacharydów (4,5 procent). Ponieważ w przypadku ciągłego znieczulenia zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego podawanie heparyny o małej masie cząsteczkowej było związane z krwiakiem nerwu błędnego, a nawet z trwałą paraplegią, 1-3 Turpie i in. powinny przedstawić zalecenia protokołu dotyczące usunięcia cewnika (jeśli został włożony) i podać, czy takie zdarzenia obserwowano w populacji, która miała zamiar leczyć.
Laurence Landow, MD
7620 Old Georgetown Rd., Bethesda, MD 20814
laurence. [email protected] com
3 Referencje1. Wysowski DK, Talarico L, Bacsanyi J, Botstein P. Krwiak rdzeniowy i nadtwardówkowy oraz heparyna drobnocząsteczkowa. N Engl J Med 1998; 338: 1774-1774
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Horlocker TT, Wedel DJ. Blok neuronowy i heparyna drobnocząsteczkowa: równoważenie analgezji okołooperacyjnej i profilaktyki przeciwzakrzepowej. Reg Anesth Pain Med 1998; 23: Suppl2: 164-177
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Landow L, Bedford RA. Heparyna drobnocząsteczkowa, krwiaki rdzenia kręgowego i FDA: co jest nie tak z tym obrazem. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 8-10
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do Redakcji: Zgadzamy się z Hull i Pineo, że wiele pozostaje do poznania na temat optymalnego planowania antykoagulantów, gdy są one używane przed lub wkrótce po poważnej operacji. Nasze badanie nie może przyczynić się do odpowiedzi, ponieważ było to w istocie badanie odpowiedzi pentasacharydu na dawkę. Nasze porównanie z obecnie zalecanym schematem profilaktyki enoksaparyną było wstępnym i wstępnym do formalnego 3 porównaniem.
Optymalny czas do rozpoczęcia profilaktyki przeciwzakrzepowej heparyną drobnocząsteczkową – przedoperacyjnie lub pooperacyjnie – nadal budzi kontrowersje1. Atrakcyjna koncepcja podawania heparyny drobnocząsteczkowej w bliskości chirurgii może zwiększyć jej skuteczność opiera się na pośrednich porównaniach między zatwierdzonymi Ta metoda nie została jednak jednoznacznie udowodniona, ponieważ dawka 30 mg enoksaparyny dwa razy na dobę, która została rozpoczęta w ciągu 24 godzin po wymianie stawu biodrowego okazała się bardziej skuteczna niż warfaryna.3
Gdy porównuje się dwa różne leki, czynniki inne niż czas ich początkowego podawania mogą przyczyniać się do różnic w skuteczności. Co więcej, optymalny czas trwania profilaktyki jest nadal przedmiotem dyskusji.1 Kilka badań sugeruje, że ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po zastąpieniu stawu biodrowego może rozpocząć się podczas operacji, ale może utrzymywać się nawet do dwóch miesięcy. W związku z tym jest mało prawdopodobne, aby ogólna skuteczność schematu dawkowania odzwierciedlała jedynie wpływ czasu podania pierwszej dawki, a większa skuteczność pentasacharydu w stosunku do enoksaparyny p
[patrz też: angiolog legnica, dobry endokrynolog kielce, kardiomiopatia takotsubo ]
[patrz też: jad kiełbasiany objawy, kanres, czop śluzowy przed porodem ]

0 thoughts on “Syntetyczny pentasacharyd do zapobiegania zakrzepicy żył głębokich”