Skip to content

Trzy miesiące w porównaniu z rokiem doustnego leczenia przeciwzakrzepowego w przypadku zakrzepicy żył głębokich idiopatycznych ad 6

3 tygodnie ago

576 words

Żaden z tych pacjentów nie miał INR powyżej zakresu terapeutycznego w momencie epizodu. U pacjentów, którzy przerwali leczenie, wystąpiły dwie śmiertelne epizody krwawienia (1,5 procent) – jedna drożność śródczaszkowa, miesiąc po przerwaniu doustnej terapii przeciwzakrzepowej, a druga w przewodzie pokarmowym, 12 miesięcy po odstawieniu. Zgony
Czternastu pacjentów (5,2 procent) zmarło w okresie badania. Siedmiu pacjentów przydzielonych do przerwania terapii zmarło – trzech z powodu zawału serca, dwóch z powodu niewydolności serca, jednego z krwawień wewnątrzczaszkowych i jednego z krwawienia z przewodu pokarmowego. Siedmiu pacjentów wyznaczonych do kontynuacji terapii zmarło – trzech z powodu zawału serca, trzech z powodu raka i jednego z niewydolności oddechowej.
Łączne niekorzystne wyniki
Tabela 2. Tabela 2. Niepożądane wyniki według grupy leczenia. Łącznie 28 pacjentów przydzielonych do przerwania terapii (21,1%) miało co najmniej jedno działanie niepożądane (objawowy, obiektywnie potwierdzony nawrót żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, ciężkie krwawienie lub zgon) w porównaniu z 31 pacjentami, którzy zostali skierowani na kontynuację leczenia (23,1%) (Tabela 2). Nie wystąpiły zdarzenia niepożądane u pacjentów, u których terapia została przedłużona lub wznowiona po zaplanowanej przerwie lub u jednego z czterech pacjentów, którzy odmówili kontynuacji leczenia po randomizacji.
Dyskusja
Kearon i wsp. 8 wykazali, że częstość nawrotów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z idiopatyczną zakrzepicą żył głębokich, którzy zostali wyznaczeni do stosowania rozszerzonej terapii przeciwzakrzepowej była niższa, gdy otrzymywali tę terapię, niż częstość nawrotów u pacjentów, którym przerwano leczenie przeciwzakrzepowe. Wyniki naszych badań pokazują, że korzyść kliniczna osiągana podczas leczenia, gdy trzymiesięczny cykl doustnego leczenia przeciwzakrzepowego przedłuża się do jednego roku, nie utrzymuje się po przerwaniu leczenia. Około dwie trzecie nawrotów zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w obu grupach terapeutycznych wystąpiło w ciągu pierwszego roku po odstawieniu doustnej terapii przeciwzakrzepowej. Odkrycia te sugerują, że przedłużenie leczenia przeciwzakrzepowego poza 3 miesiące u pacjentów z idiopatyczną zakrzepicą żył głębokich po prostu opóźnia nawrót do czasu zatrzymania leczenia przeciwzakrzepowego, zamiast zmniejszać ryzyko nawrotu.
Pomimo faktu, że pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia byli wykluczeni z tego badania i że doustne leczenie przeciwzakrzepowe było ściśle monitorowane, 3% pacjentów miało poważne krwawienie podczas 9-miesięcznej terapii doustnym antykoagulantem, procent zgodny z częstością krwawienia zdarzenia z poprzednich badań
Wyniki tego badania dotyczą tylko pacjentów z idiopatyczną zakrzepicą żył głębokich, zgodnie z protokołem badania. Pacjenci ze znanymi stałymi lub tymczasowymi czynnikami ryzyka byli wykluczeni z tego badania, ale nie przeprowadzono systematycznego badania na obecność trombofilii i raka. Nasze odkrycia mogą mieć zastosowanie do znacznej większości pacjentów z pierwszym epizodem pozornie spontanicznej zakrzepicy żył głębokich, ponieważ obecnie nie są oni systematycznie badani pod kątem okultystycznego raka i trombofilii. Różnice w definicji idiopatycznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej oraz w czasie trwania leczenia przeciwzakrzepowego mogą pomóc wyjaśnić różnice między wynikiem z naszego badania a wynikami z innych badań.
Podobnie jak w niektórych wcześniejszych badaniach, wszystkie nawracające zdarzenia zakrzepowo-zatorowe były idiopatyczne 8, a ponad połowa dotyczyła początkowo niezmienionej kończyny.11 Idiopatyczna natura nawrotów sugeruje, że takim zdarzeniom można było zapobiec poprzez ciągłą terapię przeciwzakrzepową, ale nie przez okresową profilaktykę ograniczoną do czasy, w których obecne są tymczasowe czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich
[hasła pokrewne: endokrynolog kielce nfz, insuflacja żołądka, zespół obturacyjnego bezdechu sennego ]
[więcej w: dermatofitoza, badanie eksploracyjne, abirateron ]