Skip to content

Wpływ wczesnego lub opóźnionego założenia rurki tunezyjnej na przewlekłe zapalenie ucha środkowego

3 miesiące ago

1084 words

Lekarze zastanawiają się nad negatywnymi skutkami Paradise et al. (19 kwietnia) 1) należy zauważyć, że 82% dzieci miało jednostronny lub nieciągły wysięk do ucha środkowego. Chociaż czas wprowadzenia rurki tympanostomijnej nie miał wpływu na wyniki rozwojowe, lateralność i ciągłość wysięków (63 procent było jednostronne, a 66 procent nie było przerywane) nie spowodowałoby opóźnień rozwojowych u zdrowych dzieci. Co więcej, zdolność do wykrywania różnic jest stępiona, gdy 18 procent dzieci losowo przydzielonych do wczesnego umieszczenia rurki nigdy nie otrzymało rurek tympanostomijnych, a 48 procent otrzymywało probówki tylko po upływie dwóch do sześciu miesięcy.
Wyniki tego badania nie dotyczą dzieci z obustronnym, ciągłym wysiękiem ucha środkowego i ubytkiem słuchu (powszechnym wskazaniem do umieszczenia rurki), ponieważ stanowiły one mniej niż 20 procent badanej grupy. Wyniki nie mają zastosowania również do dzieci wykluczonych z badania, takich jak te z nawracającym ostrym zapaleniem ucha środkowego, zmianami anatomicznymi błony bębenkowej lub zaburzeniami poznawczymi, mową, językiem lub opóźnieniem rozwojowym w linii podstawowej. Nieuzasadnione zastosowanie ustaleń Raju i kolegów do takich dzieci może pozbawić ich korzyści z umieszczenia rurki tympanostomijnej.2,3
Ostatnim problemem w uogólnianiu wyników jest ograniczony opis słuchu. Nie podano danych dotyczących średniego poziomu słyszalności linii podstawowej w grupach terapeutycznych innych niż utrata słuchu u 75 procent dzieci z obustronnym wysiękiem ucha środkowego i 50 procent osób z jednostronnym wysiękiem ucha środkowego. Zastosowanie tych szacunków do grupy jako całości wskazuje, że co najmniej 40 procent miałoby normalny słuch na linii podstawowej. Bez dodatkowych szczegółów trudno jest zaakceptować konkluzję Paradise et al. że ich wyniki odnoszą się do dzieci z wysiękiem ucha środkowego i ich zwykle towarzyszącym łagodnym lub umiarkowanym ubytkiem słuchu .
Richard M. Rosenfeld, MD, MPH
SUNY Downstate Medical Center, Brooklyn, NY 11203
[email protected] com
3 Referencje1. Paradise JL, Feldman HM, Campbell TF, i in. Wpływ wczesnego lub opóźnionego założenia rurki tympanostomijnej na przetrwałe zapalenie ucha środkowego na wyniki rozwojowe w wieku trzech lat. N Engl J Med 2001; 344: 1179-1187
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bluestone CD, Lee D. Czego można się spodziewać po terapii chirurgicznej. W: Rosenfeld RM, Bluestone CD, eds. Oparte na dowodach zapalenie ucha środkowego. Hamilton, Ont., Kanada: BC Decker, 1999: 208-21.
Google Scholar
3. Rosenfeld RM, Bhaya MH, Bower CM, i in. Wpływ rurki tympanostomijnej na jakość życia dzieci. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 585-592
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Paradise et al. nie uwzględniono trzech zmiennych, które mogą być ważnymi czynnikami prognostycznymi, z których dzieci z utrzymującym się zapaleniem ucha środkowego z wysiękiem mogą wymagać wczesnej interwencji. Jednym z nich jest wiek, ponieważ młodsze dzieci powinny mieć większe opóźnienie rozwojowe niż osoby starsze. Inną zmienną jest stopień utraty słuchu. Dzieci, które słyszą dźwięk o 20 dB, powinny funkcjonować znacznie lepiej niż dzieci, które słyszą dźwięk o ponad 30 dB Po trzecie, dzieci z jednostronnym ubytkiem słuchu nie powinny być grupowane z dziećmi, które mają obustronny ubytek słuchu. Ekstrapolacja wniosków z badań do starszych dzieci musi odbywać się z najwyższą ostrożnością. Dzieci w wieku powyżej trzech lat, które są bardziej świadome niż młodsze dzieci o subiektywnych odczuciach i funkcjonują w większej liczbie sytuacji, w których występuje konkurencyjny hałas, mogą wykazywać zmniejszoną mowę i język lub trudności w szkole lub w interakcjach społecznych.
Ronald A. Hoffman, MD
Jane R. Madell, Ph.D.
Centrum Medyczne Beth Israel, Nowy Jork, NY 10003
[email protected] org
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Wysięk ucha środkowego był bardziej wszechobecny u dzieci, które badaliśmy, niż wydaje się na pierwszy rzut oka. U 73 procent dzieci, które zostały zakwalifikowane na podstawie jednostronnego wysięku, obustronny wysięk występował u ponad 25 procent w poprzednim sześciomiesięcznym okresie. Podobnie, wiele dzieci, które zapisano na podstawie obecności nieciągłego wysięku, również miało znaczne okresy ciągłego wysięku. Ponadto, u dzieci z naszej grupy z późnym leczeniem, 64 procent i 45 procent nadal miało wysięk w ponad 50 procentach odpowiednio 6-miesięcznych i 12-miesięcznych okresów po randomizacji.
Twierdzenie, że jednostronny lub nieciągły wysięk nie spowodowałby opóźnień rozwojowych jest sprzeczne z niedawnym stanowiskiem Komisji Mieszanej ds. Słuchu dla Niemowląt, które wyraźnie wskazuje na potencjalne niekorzystne skutki rozwojowe jednostronnego ubytku słuchu i zmiennego ubytku słuchu związanego z uporczywym lub nawracające zapalenie ucha środkowego
Spośród 402 dzieci, które przeszły testy rozwojowe, 362 (90 procent) miało testy słuchu podczas jednego lub więcej epizodów wysięku przed randomizacją. Wyniki były nieprawidłowe (zgodnie z definicją w artykule) podczas jednego lub więcej epizodów u 301 z tych dzieci (83 procent).
Przeanalizowaliśmy wyniki w podgrupach dzieci sklasyfikowanych zgodnie z lateralizacją i sekwencją wysięku, które posłużyły za podstawę do spełnienia kryteriów randomizacji (dwustronna, ciągła, dwustronna, nieciągła, jednostronna, ciągła i jednostronna, nieciągła) oraz u 362 dzieci. z testami słuchowymi prerandomizacji, podzielonymi na kategorie za pomocą określonych granic (brak testu w porównaniu z jednym lub większą liczbą testów z nieprawidłowymi wynikami lub z czystym tonem średnio .30 dB, .35 dB lub .40 dB). Nie było znaczących różnic w ocenach dotyczących jakichkolwiek działań rozwojowych faworyzujących dzieci, które otrzymały wczesne leczenie w tych podgrupach.
Odsetek badanych dzieci przypisanych do grupy wczesnego leczenia, które otrzymały rurki tympanostomijne po upływie dwóch do sześciu miesięcy, wynosił 15 procent, a nie 48 procent. Nasze analizy uwzględniały wiek w randomizacji. Ostrzegamy, że nasze wyniki były szczególnie przydatne dla dzieci z uporczywym wysiękiem, które były zdrowe i nie miały zastosowania u dzieci z nawracającym ostrym zapaleniem ucha środkowego lub zmianami anatomicznymi błony bębenkowej. Ostrzegamy również, że testy rozwojowe naszych dzieci w późniejszym wieku mogą przynieść odmienne wyniki.
Jack L Paradise, MD
Heidi M. Feldman, MD, MD
Szpital dziecięcy w Pittsburghu, Pittsburgh, PA 15213
[email protected] edu
Howard E. Rockette, Ph.D.
University of Pittsburgh Graduate School of Public Health, Pittsburgh, PA 15213
Odniesienie1. Wspólny Komitet ds. Przesłuchań dla Niemowląt. Oświadczenie o pozycji z 2000 roku: zasady i wytyczne dla prog
[przypisy: akamedik wrocław, kardiomiopatia takotsubo, encefalopatia hashimoto objawy ]
[więcej w: akamedik wrocław, incpraca opinie, zapalenie oskrzeli zaraźliwe ]

0 thoughts on “Wpływ wczesnego lub opóźnionego założenia rurki tunezyjnej na przewlekłe zapalenie ucha środkowego”