Skip to content

Wreszcie, Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii epilepsji ad

3 miesiące ago

694 words

Ten sprytny projekt protokołu wymagał od autorów dwóch ustępstw, które mogły wpłynąć na ich zdolność do uzyskania znaczących rezultatów: czas obserwacji musiał być ograniczony do jednego roku, co jest skrótem od wykazania korzystnego wpływu udanej operacji na jakość życie i funkcjonowanie społeczne; a randomizacja miała miejsce przed oceną przedoperacyjną, tak że pacjenci nie zostali definitywnie zidentyfikowani jako odpowiedni kandydat na operację w czasie, gdy byli losowo przydzielani do grupy chirurgicznej. Niemniej jednak badanie dostarczyło statystycznie istotnych różnic w wynikach zarówno w odniesieniu do konfiskat i jakości życia, jak i trendu w odniesieniu do funkcjonowania społecznego. Co ważniejsze, badanie to wykazało również, że dobrze zaprojektowana, randomizowana, kontrolowana próba operacji na padaczkę może zostać pomyślnie zakończona. Mimo że czterech pacjentów przydzielonych do grupy operacyjnej nie poddano zabiegowi chirurgicznemu, 58 procent pacjentów w grupie było wolnych od wyłączenia napadów w ciągu jednego roku, w porównaniu z zaledwie 8 procentami osób, którym przyznano opiekę lekarską9. do grupy chirurgicznej, która faktycznie przeszła operację, 64 procent było wolnych od wyłączenia drgawek. Liczba ta jest nieco niższa niż ostatnio zgłoszonych dla starannie wyselekcjonowanych pacjentów z padaczką międzypaliczkową mezjalnej, 10,11, ale grupa chirurgiczna w badaniu Wiebe et al. obejmowało kilku pacjentów ze skomplikowaną epilepsją, o czym świadczyło to, że sześciu wymagało inwazyjnych badań przedoperacyjnych. Ogólnie rzecz biorąc, wynik związany z napadami był podobny do wcześniej opublikowanych wyników leczenia chirurgicznego niewyselekcjonowanych pacjentów z padaczką skroniową.12 Ponadto u wszystkich pacjentów z grupy chirurgicznej, u których występują napady padaczkowe, częstość napadów padła. Natomiast tylko 34 procent osób z grupy medycznej miało taki spadek.
Jakość życia pacjentów z epilepsją jest wyraźnie związana z nawrotem napadów13, ale poprawa stylu życia zajmuje trochę czasu po wyeliminowaniu napadów w wyniku operacji. Że pacjenci w grupie chirurgicznej w badaniu Wiebe et al. miały znacznie wyższe wyniki w zakresie ilościowej miary jakości życia pod koniec roku, niż pacjenci z grupy medycznej są imponujący.9 Silny trend w kierunku wyższych wskaźników zatrudnienia i frekwencji w grupie chirurgicznej9 ma również znaczenie.
Ta randomizowana, kontrolowana próba powinna pomóc w złagodzeniu pozostałych wątpliwości co do skuteczności leczenia chirurgicznego w padaczce skroniowej, ale to nie koniec historii. Ta ostateczna demonstracja, że randomizowane, kontrolowane badania porównujące operację na padaczkę z leczeniem farmakologicznym są możliwe, powinna stymulować o wiele więcej badań z udziałem pacjentów z innymi postaciami lekoopornej epilepsji, które można chirurgicznie naprawić.
W przypadku chirurgicznie możliwych do zaradzenia zespołów, które rozpoczynają się we wczesnym okresie życia, przed nabyciem podstawowych umiejętności społecznych i zawodowych, szczególnie ważne jest pytanie, kiedy należy rozważyć interwencję chirurgiczną. Właściwie zaplanowana operacja może zapobiec nieodwracalnym psychospołecznym konsekwencjom wyłączenia napadów14. Ponieważ liczba dostępnych leków przeciwpadaczkowych podwoiła się w ostatnich latach, może dosłownie upłynąć całe życie, aby udowodnić, że napady pacjenta nie odpowiadają na wszystkie leki w każdej możliwej kombinacji Jednakże najnowsze dane wskazują, że lekooporną padaczkę można przewidzieć, gdy tylko jeden lub dwa odpowiednio dobrane środki farmaceutyczne okażą się nieskuteczne.15 Dlatego dla wielu pacjentów uzasadnione może być rozważenie leczenia chirurgicznego w ciągu roku lub dwóch po rozpoczęciu leczenia. wyłączenie napadów padaczkowych, gdy eliminacja napadów drgawkowych powinna dać najlepszą szansę na powrót do pełnego i produktywnego stylu życia.
Nawet jeśli wzrośnie liczba zgłoszeń na operację na padaczkę, pomyślne wyniki w odniesieniu do drgawek mogą nie mieć maksymalnego korzystnego wpływu na życie pacjentów, dopóki lekarze kierujący nie przestaną rozważać interwencji chirurgicznej w przypadku napadów w ostateczności. Prawdziwa równowaga istnieje w odniesieniu do czasu interwencji chirurgicznej. Dlatego, aby ustalić operację jako leczenie z wyboru w przypadku zespołów epileptycznych, takich jak padaczka skroniowo-mezjalna, należy teraz przeprowadzić randomizowane, kontrolowane badania w celu oceny potencjalnych korzyści wczesnej interwencji chirurgicznej w tych stanach.
Jerome Engel, Jr., MD, Ph.D.
UCLA School of Medicine, Los Angeles, Kalifornia 90095-1769

[podobne: zespół obturacyjnego bezdechu sennego, kopia odmiana, niewydolność szpiku kostnego ]
[podobne: antema opinie, trychinoza, uzadlenie osy ]

0 thoughts on “Wreszcie, Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii epilepsji ad”