Skip to content

Wreszcie, Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii epilepsji

4 tygodnie ago

502 words

W całej współczesnej medycynie niewiele ogólnie akceptowanych interwencji terapeutycznych jest tak samo niewykorzystanych jak leczenie chirurgiczne napadów padaczkowych. Ponad 2 miliony osób w Stanach Zjednoczonych ma epilepsję, a od 400 000 do 600 000 z nich ma napady, których nie można kontrolować za pomocą leków przeciwpadaczkowych.1 Aż 1/4 do połowy tych osób jest potencjalnymi kandydatami do leczenia chirurgicznego, ale rok 1990 ankieta wykazała, że tylko 1500 terapeutycznych procedur chirurgicznych na padaczkę zostało wykonanych w Stanach Zjednoczonych w tym roku i że wskaźnik wykorzystania chirurgii do leczenia epilepsji był równie niski w innych krajach uprzemysłowionych.2 Leczenie chirurgiczne padaczki zasadniczo nie istniało w krajach rozwijających się 10 lata temu 2, chociaż obecnie jest oferowana w niektórych krajach rozwijających się3. Nawet jeśli w ciągu ostatniej dekady wskaźnik leczenia chirurgicznego podwoiłby się, miałby tylko niewielki wpływ na obciążenie opieki zdrowotnej narzucane przez epilepsję4. Trudno zrozumieć, dlaczego lekarze, a także pacjenci, niechętnie wybierają chirurgiczne leczenie padaczki, ponieważ ta interwencja terapeutyczna była jedyną szansą wyleczenia tego zaburzenia przez więcej niż stulecie.5 Ponadto tysiące opublikowanych raportów udokumentował jego bezpieczeństwo i skuteczność. To prawda, że chirurgia mózgu jest inwazyjna, ale techniki neurochirurgiczne uległy znacznej poprawie w ostatnich latach, podczas gdy niekontrolowane napady padaczkowe nadal stanowią znaczne ryzyko niepełnosprawności i śmierci. [6] Chociaż ocena przed zabiegiem chirurgicznym może być kosztowna, nowoczesne techniki neurodiagnostyczne znacznie zmniejszyły potrzebę kosztowne, inwazyjne badania, 8 i koszt operacji na padaczkę pozostaje niewielką częścią kosztów życia niepełnosprawności. Z pewnością istotną przeszkodą w przyjęciu przez chirurga tego, co wierzy się za jego prawowite miejsce w terapeutycznym uzbrojeniu na padaczkę, jest brak zastosowania złotego standardu do oceny skuteczności terapeutycznej – randomizowanego, kontrolowanego badania.
Dlaczego nigdy nie przeprowadzono randomizowanej, kontrolowanej próby chirurgicznej w leczeniu epilepsji. Pod tym względem operacja na padaczkę stała się ofiarą własnego sukcesu. Konstrukcja etycznej, randomizowanej, kontrolowanej próby wymaga równoważnej – uczciwej wątpliwości co do wyniku. Większość ośrodków epilepsji obecnie zgłasza zwolnienie z napadów od 70 do 90 procent wśród pacjentów z chirurgicznie podatnymi zespołami epileptycznymi.8 Biorąc pod uwagę, że niekontrolowane napady padaczkowe mogą zwiększać ryzyko zgonu o współczynnik prawie pięciu, 6 jak pacjent z lekami oporna na leczenie padaczka, która została skierowana na leczenie chirurgiczne, zostaje etycznie losowo przypisana do dalszej farmakoterapii. Ekwipunek na pewno nie istnieje w umysłach tych, którzy są proszeni o wykonanie zabiegu chirurgicznego.
W końcu jednak w tym wydaniu czasopisma Wiebe i jego współpracownicy podają wyniki randomizowanej, kontrolowanej próby leczenia chirurgicznego padaczki, którą mogli uzasadnić etycznie, ponieważ lista oczekujących na zabieg w ich instytucji przekroczyła już rok. W konsekwencji, mogli oni losowo przypisać 40 pacjentów z padaczką skroniową do protokołu leczenia medycznego w ciągu roku spodziewanego opóźnienia bez wprowadzania dodatkowego ryzyka i przypisać kolejnych 40 do natychmiastowego zabiegu chirurgicznego.
[przypisy: niewydolność szpiku kostnego, limfoscyntygrafia kończyn dolnych, bmd osteoporoza ]
[więcej w: świdman, przerost migdałka gardłowego, guz olbrzymiokomórkowy ]

0 thoughts on “Wreszcie, Randomizowana, kontrolowana próba chirurgii epilepsji”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: pogotowie dentystyczne Śląsk[…]